Болка в коляното

Болката в коляното е много досадна неприятност, с която, за съжаление, се сблъскват повечето хора. Те могат да бъдат остри, болезнени, парещи, пулсиращи, да ограничават подвижността на ставите, да присъстват само по време на физическа активност или дори в покой. Но мнозина, вместо да отидат на лекар, се опитват да ги премахнат с помощта на болкоуспокояващи, по-специално мехлеми, гелове или таблетки нестероидни противовъзпалителни средства. Такива лекарства, въпреки че имат противовъзпалителни свойства, не са в състояние да повлияят на патогенезата на болката в коляното и следователно само временно допринасят за тяхното елиминиране. Следователно те могат да се разглеждат само като средство за симптоматична терапия.

Но причините за дискомфорт в коленните стави могат да се крият в появата на различни нарушения, както директно в коляното, така и в гръбначния стълб или други части на тялото. Следователно е възможно да се разработи ефективна стратегия за лечение, която наистина ще помогне за премахване на болката само след установяване на точната причина за появата им. За да направите това, ще трябва да се подложите на поредица от диагностични процедури и да получите експертен съвет, но това е единственият начин наистина да подобрите благосъстоянието си и да избегнете развитието на усложнения.

Причини

Болката в коляното може да придружава различни заболявания, вариращи от артроза на коленните стави до патологии на лумбалния, сакралния гръбначен стълб и тазовите кости. Също така, причините за дискомфорт или дори остра болка в коленете могат да бъдат хондропатия, артрит, неврит и други подобни заболявания.

Очевидната причина за развитието на синдрома на болката са различни наранявания от натъртвания, дислокация, до разкъсване на връзки, увреждане на менискусите или вътреставни фрактури. Но в такива ситуации болката почти винаги е остра и се появява в момента на удар, падане или други травмиращи фактори. Ето защо в такива случаи пострадалите трябва да се свържат с травматолог за лечение на последствията от нараняването.

Така болката в коляното винаги е признак на патологичен процес, който засяга хрущялните, костните или мекотъканните структури на самото коляно, или увреждане на нерва, който го инервира. Помислете за основните причини за появата им.

Артроза на коленните стави или гонартроза

Остеоартрит, остеоартрит на коляното или гонартроза е една от най-честите причини за болка в коляното. Това заболяване се характеризира с поява на дегенеративно-дистрофични процеси в хрущялните структури на ставата, което е резултат от нарушение на протичането на метаболитните процеси, действието на травматични фактори в миналото и др. Много често гонартрозата е диагностициран при хора на средна и напреднала възраст, спортисти и хора, ангажирани с тежък физически труд.

Това заболяване има хронично протичане, има тенденция да прогресира бавно и в крайна сметка води до изразено ограничаване на подвижността на ставите, нарушение на поддържащата функция на крайника (често и на двете), както и до болка. Първоначално те са тъпи, болезнени, издърпващи и се появяват по време на движения, придружени от хрускане в коляното, особено при изкачване на стълби. Но при липса на лечение, хрущялите на коленните стави продължават прогресивно да се износват, което води до засилване на болката и нейното присъствие дори в покой. Впоследствие настъпва разрушаване на ставните повърхности, което допълнително влошава ситуацията и дори може да причини инвалидност.

Типична особеност на артрозата на колянните стави е наличието на начална болка, за елиминирането на която пациентите трябва да се „разпръснат". Благодарение на това подобрението се наблюдава в рамките на 15-30 минути.

Гонартрозата често се усложнява от добавяне на възпалителни процеси, които могат да засегнат синовиалната торба, връзките и сухожилията. Това води до рязко увеличаване на болката, придобиване на пръскащ характер, подуване на меките тъкани и локално повишаване на температурата.

Болести на гръбначния стълб и асиметрия на тазовите кости като причина за болка в коляното

На пръв поглед няма връзка между лумбалния гръбначен стълб и коленете. Но в действителност това не е така. Те са тясно свързани помежду си от седалищния нерв (nervus ischiadicus), който е основният нерв на крака. Произхожда от гръбначния стълб и се образува едновременно от влакната, простиращи се от гръбначния мозък през естествените отвори в прешлените на нервите:

• L4;
• L5;
• S1;
• S2;
• S3.

Тези нерви преминават през едноименните прешлени, обединявайки се на нивото на сакрума в нервния сплит. От него седалищният нерв се отклонява по дорзума на всеки крак и инервира коляното. В същото време този нерв е отговорен за неговите чувствителни (сензорни) и двигателни (моторни) функции. Следователно нарушенията във всяка точка от преминаването му, по-специално на нивото на лумбалната област, могат да провокират появата на болка в коляното. Най-често се свързва с развитието на:

• Остеохондроза, изпъкналости и междупрешленни хернии. Тези заболявания се основават на дегенеративно-дистрофични изменения в междупрешленните дискове, разположени между почти всички прешлени. Характеризират се със систематично намаляване на височината на диска и дехидратацията му, което води до намаляване на еластичността на неговите структури и увеличаване на риска от разкъсването им при натоварване. В резултат на това прешлените се приближават един до друг, което може да доведе до притискане на нервните коренчета, преминаващи през тях. Ако се появят такива промени в лумбалната област, е възможно притискане на влакната, които образуват седалищния нерв и съответно появата на болка в коляното. Но по-често този симптом се появява вече, когато остеохондрозата се усложнява от образуването на изпъкналост (издатина) на междупрешленния диск или неговата херния (разкъсване на външната обвивка на диска), тъй като изпъкналите области могат силно да компресират гръбначните корени директно в гръбначния канал и провокират появата на тежки неврологични усложнения, включително болка в коляното.
• Спондилоза. Това е заболяване, което най-често се развива на фона на остеохондроза и е хронично. При него има свръхрастеж на повърхностите на телата на прешлените, съседни на междупрешленните дискове, и образуването на костни издатини (остеофити) върху тях. При тежки случаи съседните прешлени са в състояние да растат заедно, което води до тяхното обездвижване и силно притискане на нервите, преминаващи през тях.
• Спондилолистеза. Този термин се отнася до патологията на гръбначния стълб, при която горният прешлен е изместен спрямо намиращия се под него. Най-често се засяга лумбалната област, което води до увреждане на нервите, които образуват седалищния нерв.

Признаците, по които може да се подозира причината за развитието на болка в коляното поради появата на патологии на лумбалния гръбначен стълб, могат допълнително да включват:

• дърпащи, болки, остри болки в долната част на гърба;
• мускулно напрежение, подколенни сухожилия, квадрицепс на бедрото, заемащи цялата предна повърхност на бедрото и частично външната страна;
• болка и скованост в бедрата;
• дифузна болка в краката;
• болка в горната част на бедрата.

Във всеки случай наборът, естеството и тежестта на симптомите ще бъдат различни. Това до голяма степен зависи от индивидуалните характеристики на организма и степента на притискане на нерва.

Директно поражението на седалищния нерв може да покаже (симптомите могат да се наблюдават както в единия крайник, така и в двата наведнъж):

• болка в коленете, тазобедрената става и долната част на гърба;
• спазми на мускулите на гърба и краката;
• парене в задната част на крака;
• загуба на контрол върху функциите на пикочния мехур и червата.

При нарушения на функционирането на седалищния нерв често има усещане за нестабилност в коленете, тяхното притискане. В резултат на това пациентът се оплаква, че не може напълно да разчита на краката си.

Асиметрията на сакрума и тазовите кости също може да провокира появата на болка в колянната става. Появява се в резултат на разлика в дължината на долните крайници, което може да се дължи на вродени особености или изкривяване на таза, включително на фона на сколиоза. Това води до претоварване на единия крак и по-бързо износване на хрущяла на колянната става, което води до артроза.

Коремните мускули, които са прикрепени към срамната кост, са отговорни за осигуряването на стабилността на тазовите кости. Когато са отслабени в резултат на наднормено тегло, водене на заседнал начин на живот или други фактори, мускулите на задната част на бедрото се претоварват. Това от своя страна провокира претоварване на колянната става.

Патологии на стъпалото и глезена

Глезенните стави, както и коляното, могат да бъдат засегнати от артроза. Често се диагностицира при спортисти, особено при балетисти, гимнастички, както и при възрастни хора. Това води до нарушаване на биомеханиката на движенията, което увеличава натоварването на колянната става и допринася за по-бързото й износване. В такива ситуации човек ще бъде обезпокоен от болка не само в коляното, но и в глезена, което значително се отразява на походката поради ограничени движения.

Патологиите на стъпалото, по-специално плоските стъпала и халукс валгус, също могат да провокират повишено натоварване на коленете и да причинят болка в тях. Тези ортопедични патологии са много чести днес и в повечето случаи започват да се формират в детството и се влошават в зряла възраст. Валгусната деформация се характеризира с нарушение на оста на глезенната става в резултат на колапса на стъпалото навътре. Това е свързано с повишена умора на краката, болка в тях, но впоследствие може да доведе до болка в коленете.

Диагностика

Ако изпитвате болка в коляното, особено ако се случва редовно или е налице през цялото време, трябва да се консултирате с лекар. Ако пациентът наскоро е имал травматични фактори, той трябва да се свърже с ортопед-травматолог. В други случаи можете първоначално да се запишете за консултация с терапевт. Лекарят ще оцени състоянието на пациента, ще събере анамнеза и ще предпише диагностични процедури. Това ще му позволи да направи предварителна диагноза и да насочи пациента към специалист, чиято помощ ще бъде най-ефективна в конкретен случай.

Но можете незабавно да се свържете с невролог, ако човек забележи наличието на болка в долната част на гърба, дифузна болка в крака, парене по задната му повърхност или други симптоми, описани по-горе. Това ще спести време и пари, възможно най-бързо да се установи истинската причина за промяната в благосъстоянието и да се започне лечение. Ако пациентът забележи промени в състоянието на краката, в допълнение към болката в коляното, той се притеснява от болка в глезенните стави, по-добре е незабавно да си уговорите среща с ортопед.

Във всеки случай лекарят ще проучи подробно ситуацията, ще оцени естеството на оплакванията и ще насочи пациента за преглед, който може да включва:

• лабораторни изследвания (UAC, биохимичен кръвен тест), необходими за идентифициране на признаци на възпалителни процеси, протичащи в тялото;
• рентгенова снимка на коляното в две проекции (при съмнение за патология на стъпалата или гръбначния стълб, те също се изследват с рентгенография), което е необходимо за оценка на състоянието на костните структури, както и за идентифициране на косвени признаци на брой заболявания;
• CT се използва за по-точна диагностика на ставните заболявания, както и за най-надеждната оценка на степента на тяхното унищожаване;
• Ултразвук на колянна става, използван за визуална оценка на всички структури на коляното, техния размер, положение;
• ЯМР, който в момента е най-добрият метод за диагностициране на различни патологии на мекотъканни структури, включително хрущял на колянната става и междупрешленни дискове.

В някои случаи на пациентите може да бъде предписана артроскопия, която е инвазивен метод за диагностициране и лечение на патологии на коленните стави. По правило се изисква при тежки артрози и травматични наранявания на връзки, менисци и др.

Лечение

Тъй като има много заболявания, които могат да се проявят като болка в коляното, няма единна стратегия за лечение. Във всеки случай той се разработва индивидуално, въз основа единствено на естеството на патологичните промени, тяхната тежест, наличието на съпътстващи патологии, индивидуалните характеристики на пациента, неговата възраст и др.

В случай на патологии на гръбначния стълб, които са причинили болка в коляното, лечението се извършва под наблюдението на невролог. Ако са резултат от артроза, други патологии на коляното, глезенните стави, стъпалата, лечението се предписва от ортопед.

При диагностициране на патологии на гръбначния стълб или тазовите кости, пациентите, в допълнение към консултация с невролог, могат допълнително да бъдат препоръчани да посетят ендокринолог, който ще помогне за решаването на проблема с наднорменото тегло.

На всички пациенти със заболявания на гръбначния стълб, ортопедични патологии, включително артроза на колянните стави, е показано комплексно лечение, което може да включва:

• медикаментозна терапия;
• физиотерапия;
• упражнения терапия;
• мануална терапия.

Всяка мярка се избира строго индивидуално в съответствие с диагнозата и степента на пренебрегване на патологичните промени. И при артроза на колянните стави от 2-3 градуса често се предписва допълнително плазмолифтинг.

Медицинска терапия

Медикаментозното лечение обикновено включва 2 области: симптоматична и етиотропна терапия. Първият е насочен към бързо подобряване на благосъстоянието на пациента, премахване на болката в коляното и други съществуващи симптоми. Целта на втория е пряко въздействие върху причината за развитието на нарушения и нормализиране на състоянието на пациента в дългосрочен план.

Ето защо в повечето случаи на пациентите се предписва комплекс от лекарства:

• НСПВС са симптоматична терапия, която ви позволява бързо да спрете болката в коляното, долната част на гърба, стъпалата и имат противовъзпалителен ефект.
• Кортикостероидите са лекарства с мощен противовъзпалителен ефект, показани при тежки възпаления и най-често се инжектират в ставната кухина. Прилагат се на кратки курсове.
• Хондропротекторите са продукти, съдържащи компоненти, използвани от хрущялната тъкан за регенерация. Те се назначават с дълги курсове, чиято продължителност обикновено е най-малко 2-3 месеца.
• Мускулните релаксанти са лекарства, предписани за спазми на мускулите на гърба и бедрата, което често е рефлекторна реакция на тялото към импулси на болка.
• Витаминните комплекси са лекарства, предназначени за подобряване на хода на метаболитните процеси в организма, както и за предаването на биоелектрични нервни импулси по нервите.

Плазмолифтинг

Плазмолифтингът е инжектиране на плазма, получена от собствената кръв на пациента, директно в засегнатата колянна става или меките тъкани около нея. Поради насищането на кръвната плазма с тромбоцити, цитокини и растежни фактори, той допринася за:

• стимулиране на протичането на естествените регенерационни процеси;
• възстановяване на нормалния състав и обем на синовиалната течност;
• активиране на кръвообращението и храненето на хрущяла на ставата;
• премахване на възпаление;
• облекчаване на болката;
• възстановяване на нормалния обхват на движение в засегнатата става;
• намаляване на времето за лечение с 2-3 пъти.

PRP-терапията, наричана още плазмолифтинг, перфектно допълва лечението на артроза на колянната става, така че често се включва в режима на лечение на това заболяване. Може да се използва и при лечение на остеохондроза на гръбначния стълб и наранявания, допълвайки лекарствената терапия, физиотерапията, ЛФК и други методи на лечение.

Физиотерапия

За лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат, които причиняват болка в коленете, могат да се използват различни видове физиотерапевтични процедури. Те повишават ефективността на други лечения и имат положителен ефект върху засегнатата област. Физиотерапията винаги се предписва на курсове от 7-15 процедури, които се избират индивидуално. Най-често те търсят помощ:

• магнитотерапия;
• ултразвукова терапия;
• UHF;
• фонофореза;
• електрофореза;
• SMT терапия или амплипулсна терапия;
• вибрационен масаж.

упражнение терапия

Физиотерапевтичните упражнения играят важна роля при лечението на патологии на ставите от всяка локализация и в частност на гръбначния стълб. Позволява ви да увеличите обхвата на движение по дозиран начин, както и да стимулирате кръвообращението, което води до активиране на храненето на всички структурни елементи на коленните стави и по този начин допринася за тяхната регенерация.

Но е важно да изберете оптималния набор от упражнения, които ще бъдат най-полезни в тази ситуация и няма да причинят вреда. Пациентите могат да бъдат посъветвани да изпълняват упражнения за разтягане, които са особено важни за гръбначните патологии. Също така почти винаги се предписват упражнения за укрепване на опорно-двигателния апарат. Те допринасят за формирането на здрава мускулна рамка, която ще намали натоварването на засегнатите стави и ще създаде благоприятни условия за тяхното възстановяване.

Класовете по физикална терапия са прости и достъпни за хора от всякаква възраст, тъй като индивидуално разработената програма осигурява създаването на дозирано натоварване, което има положителен ефект върху болните стави и изключва упражнения, които могат да бъдат вредни. Но за да овладеете методологията на всяко предложено упражнение възможно най-точно, струва си да проведете първите класове под наблюдението на инструктор по лечебна физкултура.

В бъдеще можете да практикувате у дома, сред природата или на всяко друго подходящо място, но ежедневно. Системността е едно от основните правила за успех на физиотерапевтичните упражнения. Затова трябва да бъде добавен към списъка ви с ежедневни дейности и да му се даде подходящо време – обикновено са достатъчни 20-30 минути. По време на занятията е важно да избягвате резки движения и бързане, тъй като това може да провокира болка и да влоши състоянието.

Мануална терапия

Мануалната терапия играе една от ключовите роли в корекцията на тазовата асиметрия и лечението на заболявания на гръбначния стълб. Тя включва дълбоко изследване на мускулите на гърба, връзките и ставите на гръбначния стълб, тазовата област от ръцете на специалист. Има много методи и техники за ръчно въздействие. Те се избират в зависимост от вида и тежестта на съществуващата патология.

Благодарение на курса на мануалните терапевтични сесии е възможно:

• премахване на болката в гърба чрез облекчаване на натиска върху нервните влакна;
• подобряване на храненето на всички структури на гръбначния стълб поради активиране на кръвообращението;
• увеличаване на подвижността на гръбначния стълб;
• подобряване на стойката чрез премахване на гръбначните деформации;
• възстановяване на нормалното положение на тазовите кости и вътрешните органи, което има положителен ефект върху тяхното функциониране.

Но най-важният ефект от мануалната терапия за пациенти, които се консултират с лекар с болки в коляното, е премахването на компресията на седалищния нерв и влакната, които го образуват. Това води до прогресивно подобряване на състоянието и премахване на болковия синдром, както и други неврологични нарушения.

Пациентите забелязват първите положителни промени след първата сесия. По-нататъшните процедури допринасят за нейния растеж и стабилизиране за дълго време. Първите процедури могат да се извършват само след отстраняване на остро възпаление с помощта на лекарствена терапия, физиотерапия и други методи на лечение.

По този начин болката в коляното може да показва не само неговото поражение, но и появата на проблеми в други части на опорно-двигателния апарат, по-специално гръбначния стълб и стъпалата. Във всеки случай те не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като съществуващите патологии, при липса на компетентно лечение, са склонни да прогресират с течение на времето. Това ще доведе до увеличаване на тежестта на болката, поява на други неприятни симптоми и като цяло до намаляване на качеството на човешкия живот. Ето защо, ако се появи дискомфорт в едното или двете колена, трябва да се консултирате с лекар: ортопед или невролог. Навременното лечение на ранен етап от развитието на патологични промени ще ви позволи да ги обърнете и напълно да възстановите нормалното функциониране на ставата, осигурявайки свобода на движение в продължение на много години.